แบบประเมินนี้เป็นแบบสอบถามที่ใช้วัดความถี่ของความผิดพลาดทางปัญญาในชีวิตประจำวันซึ่งอาจเกิดจากความหลงลืม ความวอกแวก หรือการตอบสนองผิดพลาดโดยไม่ตั้งใจ ความถี่ที่เกิดขึ้นในช่วง 1 เดือน
แบบประเมินนี้ใช้สำหรับให้ผู้สูงอายุตอบด้วยตนเอง เป็นแบบประเมินมาตรฐานซึ่งใช้ได้กับผู้สูงอายุทั้งในและต่างประเทศโดยให้ผู้สูงอายุเลือกคำตอบของคำถามแต่ละข้อ
